Bu yazıda, Hepatit B'nin anneden bebeğe bulaşmasının önlenmesindeki son gelişmeleri araştırıyoruz. Gastroenteroloji alanında yakın bir zamanda yayınlanan bir makale, Hepatit B bağlamında anneden bebeğe bulaşmayı ortadan kaldırmaya yönelik zorluklar ve yeni stratejiler hakkında fikir vermektedir. Hastalık bulaşmasını önlemenin temellerini oluşturmaya başlayan anneden çocuğa ve hamilelik sırasında ilaç güvenliğini sağlamanın zorluklarını vurgular.
Hepatit B – Nedir ve neden önemlidir?
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), 2 milyar kişinin yaşamları boyunca bir noktada Hepatit B virüsü (HBV) ile enfekte olduğunu tahmin ediyor. Birey HBV ile ilk kez enfekte olduktan sonraki ilk 6 ay içinde kısa süreli (akut) bir hastalık yaşar. Bazı akut enfeksiyon vakalarında, HBV bireyin vücudunda kalarak Hepatit B ile kronik olarak enfekte olmasına neden olur. 2015 WHO Hepatit raporunda 257 milyon insanın (küresel nüfusun %3,5'i) kronik bir HBV enfeksiyonu ile yaşadığı tahmin edilmektedir.
Hepatit B öncelikle karaciğere saldırdığı için kronik HBV enfeksiyonu, karaciğer hasarı, yetmezliği ve hatta ölüm dahil olmak üzere uzun vadeli önemli sağlık sorunlarına yol açabilir. Hepatit B, tedavi edilmeyen kronik enfeksiyon, kronik hepatit, siroz ve hepatoselüler karsinom (bir tür karaciğer kanseri) gibi yaşamı tehdit eden uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilir. Hepatit B dünya çapında 10. önde gelen ölüm nedenidir ve yılda 500.000 ila 700.000 ölümle sonuçlanır. Batı'da nispeten nadir olmakla birlikte, HBV'nin Asya, Batı Pasifik bölgesi ve Afrika gibi endemik kaldığı bölgelerde, kronik Hepatit B enfeksiyonu yaygındır ve bireyler virüse genellikle ilk kez bebek veya çocukken maruz kalırlar.
Hepatit B, enfekte bir kişiden kan, meni vb. vücut sıvıları yoluyla yayılabilir. En yaygın yollar cinsel temas, enfekte bir kişiyle eşyaların (iğneler, jiletler, diş fırçaları) paylaşılması, enfekte kana maruz kalma veya perinatal bulaşmadır (doğum sırasında veya emzirme sırasında anneden çocuğa). İkincisi, Asya, Batı Pasifik ve Afrika gibi Hepatit B'nin endemik olduğu bölgelerde ana bulaşma yoludur.
Bebeklere Hepatit B bulaşmasını önlemenin zorluğu ve önemi
Birey akut Hepatit B ile ne kadar genç olursa, kronik formu geliştirme olasılığı o kadar yüksek olur. Örneğin, doğum sırasında enfekte olan bebeklerin yaklaşık %90'ı kronik taşıyıcı olur, buna karşılık yetişkinlerde akut olarak enfekte olan bireylerin %5'inden daha azı hastalığın kronik taşıyıcılarıdır.
Erken ve orta gebelikte antiviral Hepatit B tedavisi
Hepatit B enfeksiyonu belirteçlerini ve üç farklı deney grubundaki aktiviteyi karşılaştırıldı. Bir grup Hepatit B kadın antiviral tedaviye erken gebelikte (12 hafta), bir diğeri orta gebelikte (20-28 hafta) başlarken, üçüncü grup kontrol olarak davrandı ve ilaç almadı.
Standart bakıma göre, tüm gruplardaki tüm bebeklere doğumdan sonra standart aşılar ve koruyucu tedavi uygulandı. Doğumdan sonraki 28 haftada, bebekler, hastalığın anneden çocuğa bulaştığını gösteren HBV DNA veya HBV antikorlarının varlığını kontrol etmek için test edildi.
Çalışmanın sonuçları netti ve antiviral tedavi alan annelerden doğan bebeklerin hiçbiri hastalığın biyolojik belirteçlerini göstermedi. Buna karşılık, hamilelik sırasında antiviral almayan grupta, bebeklerin ~%18'inde doğumlarından 28 hafta sonra HBV aktivitesi belirteçleri vardı.
Önceki çalışmalara benzer şekilde, bu sonuçlar, annelerin hamilelik sırasında antiviral telbivudin ile doğumda bebek aşılaması ile birlikte tedavi edilmesinin, tek başına bebek aşılamasından daha etkili göründüğünü göstermektedir. Ek olarak, antiviral uygulamanın erken ve orta gebelikte başlanması durumunda eşit derecede etkili olabileceğini öne sürüyor.
Annedeki yüksek HBV aktivitesi, bebek doğumdan sonra aşılanmış olsa bile, bebeğin hastalığa yakalanma riski ile ilişkilidir. Bu nedenle annedeki HBV aktivitesini azaltan bir antiviral tedavi, bebeğin hastalığa yakalanmasını önleyebilir. Kronik HBV'den etkilenen yetişkinler için dünya çapında lisanslı altı tedavi vardır, ancak hiçbiri şu anda hamilelikte düzenli olarak kullanılmamaktadır.
Bir antiviral ilaç telbivudin, HBV'nin anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için çekici bir adaydır. Gebelik kategorisi B olarak sınıflandırılmıştır; bu, diğer çalışmalarda hiçbir risk gösterilmediğini, ancak riskin kesin olarak dışlanmadığını ima eder.
Önceki çalışmalar (1,2) ikinci ve üçüncü trimesterlerde antiviral telbivudin uygulamasının anneden bebeğe geçişi engellemede oldukça güvenli ve etkili olduğunu bildirmiştir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında düzenli kullanım için düşünülmeden önce güvenlik ve etkinlik sağlamak için daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
